EmedicineS.ru Всё о сердце.

Редкий врожденный порок, характеризующийся наличием тоннеля, выстланного эндотелием, между левым желудочком и аортой, сопровождающийся аортальной регургитацией (статье под номером 119).
J. Sommerville и соавт. (1973) наблюдали 4 подобных больных, у которых порок был распознан в возрасте 5 лет. У всех имелся тоннель между восходящей частью аорты над клапанами и левым желудочком.

Сердце располагается в нижнем отделе переднего средостения в перикарде между листками медиастинальной плевры. В англоамериканской литературе нижний отдел переднего средостения именуется средним средостением. Однако советские анатомы и топографоанатомы не выделяют среднего средостения. Нижняя поверхность сердца лежит на диафрагме. В редких случаях как дефект развития наблюдаются другие местоположения сердца (см. главу X).
По отношению к средней линии тела сердце располагается несимметрично — большей частью (около 2/з) слева от нее и меньшей (около 7з) — справа. Продольная ось сердца, проведенная от середины основания его к верхушке, идет косо сверху вниз, справа налево и сзади наперед. Сравнительно редко обнаруживается расположение сердца справа — декстрокардия. Она может быть приобретенной, вызванной резким смещением сердца вправо (спайки и др.), и врожденной, являющейся обычно проявлением обратного располояения внутренностей (см. главу X). Угол между продольной осью тела и продольной осью сердца колеблется у разных людей в значительных пределах — от 35 до 65° (И. Н. Бычков). Наиболее часто угол между указанными осями составляет 50—55°.
В полости перикарда сердце как бы подвешено на крупных сосудах, входящих в него и выходящих из него. Поэтому основание сердца является наименее подвижной его частью; верхушка сердца, наоборот, смещается в более свободном нижнем отделе средостения. Положение сердца у живого человека меняется под влиянием ряда физиологических и патологических условий, возрастных факторов, а также зависит от формы грудной клетки. Положение сердца у разных людей в пределах одинаковых возрастных групп различно. На основании рентгенологических и анатомических исследований выделяют 3 основных положения сердца: поперечное, косое и вертикальное (статье под номером 102).

В миокарде лимфатические капилляры расположены между мышечными пучками в соединительнотканной прослойке, а также периваскулярно вокруг артерии и вен. В соответствии с данными Л. С. Поликарпова (1971), диаметр лимфатических капилляров миокарда довольно однообразен и колеблется от 0,015 до 0,04 мм. Только между наружными пучками миокарда наблюдаются более широкие капилляры (диаметром 0,06—0,08 мм). Лимфатические капилляры миокарда соединяются между собой и образуют многослойную сеть с полигональными петлями, размеры которых колеблются от 0,05X0,06 до 0,3X0,7 мм.
По данным Ю. Е. Выренкова (1981), в лимфокапиллярных сетях миокарда имеет место чередование продолговатых отводящих капилляров (диаметром 20—30 мкм) с расширенными резервуароподобными с диаметром до 150 мкм. Накопление лимфы в капиллярных резервуарах и их периодическое опорожнение создают в миокарде род насосов (статье под номером95).

Наличие анастомозов между венечными артериями и их ветвями является достоверно установленным фактом ШолгоСабуров Б. А., 1956]. Анастомозировать могут как непосредственно венечные артерии, так и их ветви I—VIII порядков ([Огнев Б. В. и др., 1954]. A. Mouchet (1922) на материале 400 сердец человека в 9% случаев обнаружил прямые связи между венечными артериями, в 14% — анастомозы между их крупными ветвями, в 39% — между ветвями среднего калибра, в 35% — межартериальные анастомозы были слабо развиты и только в 3% случаев они не были обнаружены. Диаметр анастомозов колеблется в пределах от 20 мкм до 2 мм [Bellman S., Frank Н., 1958]. Наиболее часто встречается диаметр до 150 мкм.
Артериальные анастомозы разделяются на внесердечные (экстракардиальные) и внутрисердечные (интракардиальные), а последние на межсистемные — между ветвями левой и правой венечных артерий и внутрисистемные — между ветвями одной и той же венечной артерии. В стенке сердца анастомозы могут располагаться подэндокардиально, внутримиокардиально и подэпикардиально.

При рассмотрении камер сердца было отмечено, что предсердия не имеют нижней стенки. Равным образом отсутствуют верхние стенки желудочков. Место соединения предсердий и желудочков (предсердножелудочковое соединение, junctura atrioventricularis) расположено между ними и включает ряд фиброзных образований кольцевидной формы, объединенных в единое целое фиброзными треугольниками. Это соединение рассматривается как фиброзный скелет, или опорный аппарат сердца. От него берут начало пучки миокарда предсердий и желудочков, а к фиброзным кольцам фиксируются клапаны