EmedicineS.ru Всё о сердце.

Во внутриутробном периоде кровь из правого желудочка лишь частично проходит в легкие, а в большей части направляется в нисходящую аорту через артериальный (боталлов) проток, соединяющий легочный ствол с дугой аорты. Артериальный проток формируется у эмбриона в результате преобразования левой VI жаберной артериальной дуги и функционирует до начала легочного дыхания, а затем постепенно облитерируется, превращаясь в артериальную связку. Закрытие протока заканчивается в среднем к 6 мес. Однако у ряда лиц он может оставаться открытым, ductus arteriosus apertus, приводя к расстройству сердечной деятельности.
Открытый артериальный проток встречается у детей в возрасте до 1 мес в 100% наблюдений, 1—10 лет — в 2,5% [Галкин Н. Я., 1951]; у взрослыхот 0,2% [Кенигсберг К. Я., 1950] до 0,07% [Перельман М. И., Доброва Н. Б., 1949]. Общая частота обнаружения открытого артериального протока различна у разных авторов и колеблется от 3,5% [Bank! Н, 1980] до 15% [Walloollilla N. J. et al, 1970].
Форма артериального протока чаще цилиндрическая, реже коническая с основанием, обращенным преимущественно к легочному стволу и реже к аорте.
В некоторых случаях он имел вид расширенного аневризматического мешка.
Нередко обнаруживается частичное заращение артериального протока. При этом аортальный конец его бывает облитерированным, а конец, соединенный с легочным стволом, образует слепой мешок, имеющий вид дивертикула. Длина открытого артериального протока колеблется в пределах от 1 до 17 мм, чаще всего от 6 до 10 мм. Ширина от 1,9 до 7 мм, чаще 3—6 мм [Кушев Н, 1903; Галкин Н. Я, 1951]. Обычно отверстие протока со стороны аорты уже, чем со стороны легочного ствола. В очень редких случаях вместо протока могут встречаться непосредственные соустья между легочным стволом и аортой. Облитерированный проток (артериальная связка) у взрослых имеет длину 0,3—2,5 см, ширину 0,3— ¦0,6 см.

Она заключается в сужении просвета аорты, расположенном у места соединения дуги аорты с ее нисходящей частью. A. Gallez и соавт. (1970) сообщают частоту коарктации аорты в 4,2%, N. Matsuo и соавт. (1975) — в 14%.
Анатомически в зоне сужения имеется вогнутость стенки аорты, захватывающая верхнюю, заднюю и переднюю стенки.

Просвет аорты суживается быстро к короткому участку небольшого сужения, но может иметь большую зону сужения — тубулярная форма (статье под номером 122). Если имеется открытый артериальный проток, то коарктация может находиться до протока или после него. Коарктация обусловлена фиброзным утолщением внутренней оболочки стенки аорты в зоне ее перешейка.
Сопутствующие пороки проанализированы на основании изучения 100 больных с коарктацией аорты в статье А. Е. Becker (1970). В порядке частоты отмечены следующие пороки: 1) двухзаслоночный аортальный клапан; 2) трубчатая гипоплазия дуги аорты; 3) аномальные сообщения, включая открытый артериальный проток, дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок; сохранение общего атриовентрикулярного канала и одиночный желудочек; 4) закупорка выхода из левого желудочка, включая субаортальный стеноз, стеноз или атрезию аорты; 5) закупорка входа в левый желудочек, а именно гипоплазия левого желудочка и митрального клапана, атрезия митрального клапана; 6) аномалии расположения больших артерий, включая полную транспозицию сосудов, двойной выход сосудов из правого желудочка, отхождение легочного ствола от обоих желудочков.

Правый желудочек, ventriculus dexter, по форме приближается к неправильной трехгранной пирамиде, основание которой направлено вверх к правому предсердию. От общей полости желудочка влево и вверх вытягивается отрог — артериальный конус (воронка), conus arteriosus (infundibulum), продолжающийся в легочный ствол (статье под номером 18). Объем полости правого желудочка в стадии диастолы составляет 150—240 см3. По данным Н. И. Елкина (1971), у новорожденных объем правого желудочка составляет 8,5—11 см3, у детей 1го года жизни —13—20 см3, 7—9 лет — 28—40 см3, у взрослых 18—25 лет объем желудочка достигает 150—225 см3, увеличиваясь после 44—60 лет на 10—15 см3. Объем желудочков, естественно, связан с размерами желудочка и сердца в целом. При увеличении размеров желудочка возрастает его объем. Объем полости правого желудочка в стадии посмертного сокращения миокарда (труппое окоченение) у взрослых составляет 45—80 см3, у детей 7—9 лет — 10—16 см3.